ESPGHAN המלצות עדכניות: שימוש בחיידקים פרוביוטיים לטיפול בבעיות עיכול בקרב ילדים

3 דקות קריאה /

פרוביוטיקה: חיידקים שאינם פתוגניים התורמים לבריאות מערכת העיכול

מחקרים הראו כי חיידקים אלו מסוגלים להתיישב במעי ולהתחרות עם חיידקים פתוגניים ובכך לדכא שגשוג של מושבות חיידקים מזיקות1

לאור העלייה בשימוש הקליני בפרוביוטיקה, במיוחד באוכלוסייה הפדיאטרית, ולנוכח אי-הוודאות הקיימת לגבי יעילותם ואופן השימוש המיטבי בהם, האגודה האירופית לגסטרואנטרולוגיה, הפטולוגיה ותזונה בילדים (ESPGHAN) פרסמה סדרת המלצות מעודכנות המפרטות את ההתוויות לשימוש בפרוביוטיקה בהפרעות גסטרואינטסטינליות נבחרות בילדים2.

 

סיכום ההמלצות 

קבוצת העבודה של ESPGHAN גיבשה המלצות מעודכנות לשימוש קליני מתאים בפרוביוטיקה על בסיס סקירת ספרות שיטתית ו/או מטא-אנליזות וניסויים מבוקרים אקראיים אשר פורסמו עד לשנת 2021. המחקרים שנכללו השוו שימוש בפרוביוטיקה (בכל צורה ומינון) לעומת אי-שימוש בפרוביוטיקה (פלסבו או ללא טיפול). מחקרים על תרכובות מזון לתינוקות המעושרות בפרוביוטיקה לא נכללו בסקירה.2

במסגרת הסקירה, נלקחו בחשבון הערכות עדכניות של ESPGHAN וקווים מנחים קודמים, תוך שימת דגש על פרוביוטיקה העומדת בהגדרות הבינלאומיות המקובלות, קבוצת העבודה בחרה שלא לספק המלצות כלליות אלא התמקדה בזנים או שילובים ספציפיים של פרוביוטיקה.2

לצורך גיבוש ההמלצות נקבע כי יש צורך בלפחות שני מחקרים קליניים מבוקרית ואקראיים עבור כל זן פרוביוטי.

איגוד ה- ESPGHAN ממליץ על שימוש ב- Saccharomyces (S) boulardii או ב-Lacticaseibacillus rhamnosus (L. rhamnosus) GG למניעת שלשול הקשור לאנטיביוטיקה (ADD). יש להתחיל במתן הפרוביוטיקה בהקדם האפשרי, במקביל לטיפול האנטיביוטי ולהמשיך לאורך כל תקופת הטיפול.2

במקרה של טיפול בגסטרואנטיריטיס חריפה, בנוסף למתן נוזלים והזנה מתאימה, קבוצת העבודה ממליצה לשקול מתן  S. boulardii, L. rhamnosus GG, Limosilactobacillus reuteri (L. reuteri) DSM 17938 או את השילוב של L. rhamnosus 19070-2   ו- L. reuteri DSM 12246 למשך 5 ימים ברוב המקרים, מכיוון שאלה עשויים לסייע בקיצור משך השלשול.2

כמו כן, הקבוצה ממליצה על שימוש ב-L. reuteri DSM 17938 ו-Bifidobacterium lactis (B. lactis) BB-12 לטיפול בקוליק בתינוקות יונקים, למשך 21 יום לפחות, שכן הוכח כי זנים אלה מפחיתים את משך זמן הבכי.2

לצורך מניעת דלקת מעי נמקית (NEC) בפגים, ESPGHAN ממליצה על שימוש ב- L. rhamnosus GG או בשילוב של שלושה זני פרוביוטיקה: Bifidobacterium (B) infantis BB-02, B. lactis BB-12 ו-2Streptococcus thermophilus (S. thermophilus) TH-4.

חשוב לציין כי לקבוצת העבודה של ESPGHAN אין הלצות בעד או נגד השימוש בפרוביוטיקה במקרים של דלקת כיבית במעי הגס, צליאק או צמיחת יתר חיידקית במעי הדק (SIBO).  לא נמצאו זני פרוביוטיקה יעילים בטיפול בעצירות פונקציונלית ולא קיים מידע זמין על השימוש בפרוביוטיקה במקרים של דלקת בלבלב.

ההמלצות מיועדות ליישום נרחב ומהוות את הגישה הטיפולית המועדפת2.


Summary of recommendations on the use of probiotics for pediatric gastrointestinal disorders.2


ש צורך במחקרים נוספים להבהרת יעילות הפרוביוטיקה ובחינת זנים ספציפיים, המינון המתאים ומשך הזמן המומלץ למתן פרוביוטיקה במסגרת הטיפול הרפואי, על מנת לגבש הנחיות קליניות אחידות בנוגע לשימוש בפרוביוטיקה בקרב אוכלוסיית הילדים.

:מקורות

  1. Bodke H and Jogdand S. Role of Probiotics in Human Health. Cureus. 2022  14(11):e31313. doi: 10.7759/cereus.31313.

  2. Szajewska H, et al; ESPGHAN Special Interest Group on Gut Microbiota and Modifications. Probiotics for the Management of Pediatric Gastrointestinal Disorders: Position Paper of the ESPGHAN Special Interest Group on Gut Microbiota and Modifications. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2023 Feb 1;76(2):232-247. doi: 10.1097/MPG.0000000000003633.

שמירה למועד מאוחר יותר